Проект

Приложение 1 к решению Пелымской поселковой территориальной избирательной комиссии от 06.02.2012 г. № 11/4

Экземпляр № ____

Выборы депутатов

Думы городского округа Пелым пятого созыва

4 марта 2012 года

ПРОТОКОЛ

участковой избирательной комиссии об итогах голосования
по пятимандатному избирательному округу № ___

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № ________

____________________________________________________________________________________________________

(адрес помещения для голосования избирательного участка – наименование района, города, района в городе, поселка, села, улицы, дома)

Участковая избирательная комиссия установила:

1 | Число избирателей, внесенных в список на момент окончания голосования |  |  |  |  |  |  |  |
2 | Число избирательных бюллетеней, полученных участковой избирательной комиссией |  |  |  |  |  |  |  |
3 | Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим досрочно |  |  |  |  |  |  |  |
5 | Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования |  |  |  |  |  |  |  |
6 | Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования в день голосования |  |  |  |  |  |  |  |
7 | Число погашенных избирательных бюллетеней |  |  |  |  |  |  |  |
8 | Число избирательных бюллетеней, содержащихся в переносных ящиках для голосования |  |  |  |  |  |  |  |
9 | Число избирательных бюллетеней, содержащихся в стационарных ящиках для голосования |  |  |  |  |  |  |  |
10 | Число недействительных избирательных бюллетеней |  |  |  |  |  |  |  |
11 | Число действительных избирательных бюллетеней |  |  |  |  |  |  |  |
11ж | Число утраченных избирательных бюллетеней |  |  |  |  |  |  |  |
11з | Число избирательных бюллетеней, не учтенных при получении |  |  |  |  |  |  |  |
| Фамилии, имена, отчества зарегистрированных кандидатов, внесенные в избирательный бюллетень | Число голосов избирателей, поданных за каждого зарегистрированного кандидата |
12 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
13 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
14 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
15 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
16 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
17 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
18 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
19 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
20 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
Сведения о количестве поступивших в участковую избирательную комиссию в день голосования и до окончания подсчета голосов избирателей жалоб (заявлений), прилагаемых к протоколу |  |  |  |  |  |  |  |

Председатель участковой избирательной комиссии |  |  |  |
Заместитель председателя комиссии |  | (фамилия, инициалы) |  | (подпись либо причина отсутствия, отметка об особом мнении)
Секретарь комиссии |  |  |  |

Члены комиссии |  |  |  |
МП |  | Протокол подписан «_____» марта 2012 года | в _____часов ______минут