В Избирательную комиссию
Свердловской области
от гражданина Российской Федерации
__________________________________
_________________________________,
предложенного для назначения в состав Молодежной избирательной комиссии Свердловской области _________________________________
_________________________________
	
Заявление

Даю согласие на включение меня в состав Молодежной избирательной комиссии Свердловской области.
О себе сообщаю следующие сведения:
– дата рождения ____________ г.; 
– место учебы, работы, должность (род занятий): __________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________;
– образование: ____________________, в _________________ г. окончил ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________; (указать (при наличии) сведения о юридическом образовании и ученой степени в области права)
– адрес места жительства: __________________________________________________________________;
– моб. телефон __________________________________.

____________________                                                       __________________ 
              (дата)                                                                               (подпись)